在《我們分析了5年來(lái)的88條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策，今年新政最密集，產(chǎn)業(yè)即將進(jìn)入縱深發(fā)展階段》一文中，動(dòng)脈網(wǎng)梳理出了2015年至今的相關(guān)政策，提出政策分析二四模型，并就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在機(jī)遇期、介入期顯現(xiàn)出的市場(chǎng)規(guī)模、企業(yè)基礎(chǔ)準(zhǔn)備做了分析。 進(jìn)入拓展期后，各省
在《我們分析了5年來(lái)的88條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策，今年新政*密集，產(chǎn)業(yè)即將進(jìn)入縱深發(fā)展階段》一文中，動(dòng)脈網(wǎng)梳理出了2015年至今的相關(guān)政策，提出政策分析二四模型，并就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在機(jī)遇期、介入期顯現(xiàn)出的市場(chǎng)規(guī)模、企業(yè)基礎(chǔ)準(zhǔn)備做了分析。
進(jìn)入拓展期后，各省市密集制定相關(guān)政策，**醫(yī)保局也出臺(tái)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付政策，產(chǎn)業(yè)閉環(huán)更加完整。在這個(gè)階段，各省份關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)有何特點(diǎn)？在不同省份申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有何不同？各省份醫(yī)保支付突破進(jìn)度如何？未來(lái)政策走向可能是怎樣？行業(yè)還面臨哪些挑戰(zhàn)？
2018年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》出臺(tái)后，各個(gè)省份相繼發(fā)布互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展及配套政策。截至2020年3月30日，已有31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）出臺(tái)75條相關(guān)政策。
這些政策中，實(shí)施意見(jiàn)、行動(dòng)計(jì)劃及便民惠民服務(wù)行動(dòng)方案，主要是提出發(fā)展目標(biāo)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法主要是制定申辦細(xì)則、監(jiān)管措施，醫(yī)保支付政策則是完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格及支付標(biāo)準(zhǔn)。
拓展期是自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)形成以來(lái)，企業(yè)參與度**的時(shí)期。接下來(lái)我們分別針對(duì)以上幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，其中還會(huì)涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦案例。
發(fā)展目標(biāo)：二級(jí)以上醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將全面鋪開(kāi)
各省份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展因地制宜，目標(biāo)不盡相同，從大局到細(xì)節(jié)逐次來(lái)看：
有的側(cè)重服務(wù)體系建立，如天津、河南等地側(cè)重在一定時(shí)間內(nèi)建立起政策體系或服務(wù)體系。浙江醫(yī)療資源、數(shù)字技術(shù)發(fā)達(dá)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施完善，已經(jīng)在2019年被**衛(wèi)健委確定為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康示范省。
有的側(cè)重覆蓋范圍，大多按照醫(yī)院級(jí)別來(lái)布局，要求到2020年，二級(jí)以上或三級(jí)醫(yī)院全面開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)。安徽、陜西等省份將目標(biāo)聚焦在三級(jí)醫(yī)院，海南、山東等省份已經(jīng)下沉到二級(jí)醫(yī)院。
有的側(cè)重具體建設(shè)數(shù)量，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)制定了具體的數(shù)量目標(biāo)。如四川要求2020年底發(fā)展30家以上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。河北、湖北等省份還考慮了區(qū)域分布因素，即除了省會(huì)城市的大型三甲醫(yī)院之外，要求各地市、州同步建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。
各省市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，資料來(lái)源：動(dòng)脈橙數(shù)據(jù)庫(kù)，蛋殼研究院
2020年新冠肺炎疫情期間，在用戶(hù)需求與政策鼓勵(lì)的雙重推動(dòng)下，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)紛紛開(kāi)通線上發(fā)熱門(mén)診、互聯(lián)網(wǎng)診療或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。疫情隔離了人與人的空間距離，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正好可以打破這個(gè)距離，其效率高、風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢(shì)比以往更加明顯。
這期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為抗疫的“第二戰(zhàn)場(chǎng)”。
石家莊網(wǎng)站建設(shè)消息**衛(wèi)健委于2月4日、2月7日連續(xù)發(fā)文，要求大力開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，要求各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)統(tǒng)一建立全省的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、新冠肺炎防控服務(wù)管理平臺(tái)。
在這期間集中建設(shè)的推動(dòng)下，今后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將成為實(shí)體醫(yī)院的標(biāo)配。各省市2020年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展結(jié)果，可能都會(huì)大范圍超出原定目標(biāo)。
在目標(biāo)明確后，多個(gè)省市建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理制度，包括準(zhǔn)入條件、申請(qǐng)流程、申辦材料等方面，以**衛(wèi)健委的三大文件為基礎(chǔ)，各自提出更具體的細(xì)則。
準(zhǔn)入條件方面，上海要求較為嚴(yán)格。針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申辦主體，上海規(guī)定：不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的單位、被列入**及本市嚴(yán)重失信行為記錄名單的相關(guān)責(zé)任主體不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
上海還強(qiáng)調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依法需要辦理通信管理、市場(chǎng)監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)安全、藥品管理等方面行政許可的，在取得相應(yīng)許可后方可開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。
上海優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以將這些資源的價(jià)值**化發(fā)揮出來(lái)。為了有限度地合理使用這些資源，上海比起其他地區(qū)更加嚴(yán)格了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入，為了保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力，將失信主體、有不良行為記錄的從業(yè)者排除在申辦主體或負(fù)責(zé)人之外。
此外，重慶暫在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入試點(diǎn)，待條件成熟后逐步向其他實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)推開(kāi)。由于二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療水平、資金籌備等方面能力更強(qiáng)，在先行先試的過(guò)程中，建設(shè)和運(yùn)營(yíng)質(zhì)量都更有保障。
申請(qǐng)流程方面，整體上分為兩大類(lèi)型。一是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱(chēng)，這其中又分為已獲得執(zhí)業(yè)許可的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦、新申請(qǐng)?jiān)O(shè)置的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦兩種情況；二是第三方依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
不同類(lèi)型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦流程，資料來(lái)源：各地衛(wèi)健委官網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖
已獲得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院流程*簡(jiǎn)單，只需執(zhí)業(yè)登記一個(gè)主體步驟，本質(zhì)上是申請(qǐng)執(zhí)業(yè)許可變更。新設(shè)置的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦、第三方依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立申辦，均需要申請(qǐng)?jiān)O(shè)置、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記兩個(gè)主體步驟。主體步驟即上圖中加粗部分。
需要明確的是，部分實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦涉及“兩證合一”。2018年6月，**衛(wèi)健委出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，即申辦這類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，衛(wèi)生健康部門(mén)不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》，僅在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
針對(duì)這類(lèi)情況，山西、浙江等省市規(guī)定，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)新設(shè)置二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱(chēng)的，直接在執(zhí)業(yè)登記階段提出申請(qǐng)。也就是說(shuō)，這類(lèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申辦也只需一個(gè)主體步驟。
但無(wú)論是哪種流程，與省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接數(shù)據(jù)、衛(wèi)生健康部門(mén)審查驗(yàn)收等都必不可少。
各省市申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的材料，來(lái)源：各地衛(wèi)健委官網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖
清單既包含**衛(wèi)健委政策中的必備項(xiàng)，即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的項(xiàng)目相關(guān)的證明材料；也包含各省市根據(jù)實(shí)際情況制定的本地化項(xiàng)目，例如上海、四川、吉林等地對(duì)材料有更細(xì)致的要求。
上海規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擬在執(zhí)業(yè)登記地點(diǎn)設(shè)置診療場(chǎng)所的，按實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置有關(guān)規(guī)定和要求提供相應(yīng)材料；還要求提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院法定代表人、主要負(fù)責(zé)人的簡(jiǎn)歷、居民身份證（或其他有效身份證明）及其資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)，以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記承諾書(shū)，即對(duì)申請(qǐng)材料真實(shí)性以及開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)前辦理相關(guān)行政許可等內(nèi)容進(jìn)行承諾。
吉林針對(duì)第三方依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還要求提供資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告，這體現(xiàn)了對(duì)第三方經(jīng)營(yíng)能力的嚴(yán)格把關(guān)。
以上政策條款只是制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦的基本框架，在實(shí)際的申辦過(guò)程中，事無(wú)巨細(xì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止上述事項(xiàng)。以重慶為例，僅申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記就分為10余個(gè)小環(huán)節(jié)：
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